医院实施优质护理服务工作标准（试行）
卫生部
卫生部印发医院实施优质护理服务工作标准(试行)
卫医政发〔2010〕108号
各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步贯彻落实公立医院改革试点工作部署，全面加强医院临床护理工作，深入开展“优质护理服务示范工程”活动，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部和国家中医药管理局组织制定了《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》（以下简称《工作标准》）。现将《工作标准》印发给你们，请遵照执行，并提出如下要求：
一、各级各类医院要按照要求，扎实开展优质护理服务。到2010年底，所有三级医院必须启动开展优质护理服务，并在2011年全面推进优质护理服务，充分发挥示范带头作用。各级各类医院要深化“以病人为中心”的服务理念，认真落实《工作标准》，保证工作进度，切实把优质护理服务工作做实做细。
二、各省、自治区、直辖市要根据实际情况，进一步细化《工作标准》，指导辖区内医院开展优质护理服务，注重工作实效，确保优质护理服务的有效落实。
三、各级卫生行政部门要加强对辖区内医院开展优质护理服务的督导检查，并将《工作标准》纳入到对医院的评价考核内容中，严格按照工作进度和工作标准进行督导评估，保证工作效果。
附件：医院实施优质护理服务工作标准（试行）
二〇一〇年十二月二十二日
附件
医院实施优质护理服务工作标准（试行）
一、医院组织领导
（一）加强组织领导。
1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。
2.院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。
（二）制订并落实工作方案。
1.根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作。
2.工作方案能够有效落实。
（三）加强培训工作。
1.全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等。
2.根据卫生部和国家中医药管理局印发的相关文件、规范，组织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务。
（四）加强宣传交流。
1.加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围。
2.在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益。
二、临床护理管理
（一）健全并落实规章制度。
1.建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范及标准。中医医院和开设中医病房的综合医院、专科医院，认真执行《中医护理常规、技术操作规程》。
2.建立护士岗位责任制，明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准，落实责任制整体护理，探索实施护士的岗位管理。
（二）落实护理管理职能。根据《护士条例》和医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。护理部对护理工作质量和护理人员进行管理，并具备相应能力。
（三）合理调配护士人力。
1.护理部能够根据临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配。护理部掌握全院护理岗位、护士分布情况。
2.科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士，体现以患者为中心。
3.有条件的医院可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。
（四）建立健全绩效考核制度。
1.根据护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。
2.将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。
3.护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬。
三、临床护理服务
（一）病房管理有序。
1.病房环境安静、整洁、安全、有序。
2.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降。
（二）公示并落实服务项目。
1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。
2.患者的护理级别与患者病情和自理能力相符。
（三）护士配备合理。
1.依据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应当≥1:0.4。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。
2.一级护理患者数量较多的病房，护士配置应当适当增加。
（四）实施责任制整体护理。
1.病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。
2.每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。
（五）规范护理执业行为。
1.责任护士全面履行护理职责，为患者提供医学照顾，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理支持。
2.临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，将基础护理与专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀。
3.按照《中医医院中医护理工作指南》要求，中医医院和综合医院、专科医院的中医病房临床护理服务充分体现中医药特色优势，开展辨证施护和中医特色专科护理，配合医师积极开展中医护理技术操作，提高中医护理水平。
（六）护士分层管理。在实施责任制护理的基础上，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。
（七）护患关系和谐。
1.责任护士熟悉自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力等情况，并能够及时与医师沟通。
2.患者知晓自己的责任护士，并对护理服务有评价。
3.护患相互信任支持，关系融洽。
（八）合理实施排班。
1.兼顾临床需要和护士意愿、合理实施排班、减少交接班次数。
2.病房排班有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。
（九）简化护理文书书写。结合专科特点，设计表格式护理文书、简化书写，缩短护士书写时间。
（十）提高患者满意度。
1.定期进行患者满意度调查。调查内容客观，调查资料可信度高。
2.了解患者对护理工作的反映，听取患者意见，并根据反馈意见采取可持续改进的措施，不断提高患者满意度。
（十一）护理员管理使用（适用于有护理员的病房）。
1.建立完善的护理员管理制度，严格限定岗位职责。
2.护理员必须经过专业培训，协助护士完成非技术性照顾患者工作。
3.护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作。
四、支持保障措施
（一）改善护士工作条件和待遇。
1.落实《护士条例》中规定的护士合法权益。
2.充实临床一线护士数量，稳定临床一线护士队伍。临床一线护士占全院护士比例≥95%。
3.提高临床一线护士福利待遇，实行同工同酬。
（二）完善支持保障系统。
1.建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局。
2.采取有效措施尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务。
略谈我国夫妻财产制度
钱贵
我国实行的主要是夫妻共同财产制和夫妻财产约定制相结合的方式。
夫妻共同财产制是指将夫妻财产的一部或全部合并为共同财产归夫妻共同所有，至婚姻关系终止时分割。基于共同财产的范围不同，共同财产制还可分为一般共同制、动产和所得共同制、婚后所得共同制、劳动所得共同制等多种形式。一般共同制的共同财产范围最大，不论是夫妻的婚前财产还是婚后财产，是动产还是不动产，一律归夫妻共同所有。动产和所得共同制是指夫妻在结婚时的全部动产和婚后所得归夫妻共同所有。婚后所得共同制是指夫妻关系存续期间的财产属于夫妻共同所有。劳动所得共同制则是仅以夫妻在婚姻关系存续期间的劳动收入作为夫妻共同所有。我国婚姻法第十七条是这样规定的：夫妻在婚姻关系存续期间所得的下列财产，归夫妻共同所有：(一)工资、奖金;(二)生产、经营的收益;(三)知识产权的收益;(四)继承或赠与所得的财产，但本法第十八条第三项规定的除外;(五)其他应当归共同所有的财产。夫妻对共同所有的财产，有平等的处理权。《最高人民法院关于适用《中华人民共和国婚姻法》若干问题的解释(二)》第十一条规定：婚姻关系存续期间，下列财产属于婚姻法第十七条规定的“其他应当归共同所有的财产”：(一)一方以个人财产投资取得的收益;(二)男女双方实际取得或者应当取得的住房补贴、住房公积金;(三)男女双方实际取得或者应当取得的养老保险金、破产安置补偿费。以上婚姻法律只是对共有财产的范围进行了界定，我国的夫妻共有财产制应当还属于婚后所得共同制。
夫妻财产约定制度是指婚姻当事人通过协议形式，对婚前、婚后财产的占有、管理、使用、收益、处分以及债务的清偿、婚姻关系终止时的财产清算等事项作出约定的一种财产制度。目前，大多数国家都已经接受了夫妻财产的约定制度。我国《婚姻法》第十九条规定夫妻可以约定婚姻关系存续期间所得的财产以及婚前财产归各自所有、共同所有或部分各自所有、部分共同所有。约定应当采用书面形式。但没有给出固定的约定书模式，而是由夫妻自行创造。并且夫妻财产的约定应当是明确的，应当让第三人获知的，如果第三人不知道夫妻财产的约定，这种约定只能在夫妻双方之间存在效力。完善夫妻财产约定可以从约定的方式、内容、公示、约定的有效条件以及约定的变更等方面予以完善。
婚姻法中更多规定的都是夫妻关系存续期间的法律财产关系，但现实生活中，我们还要注意到，夫妻财产关系除了包括婚姻法中所提到的夫妻关系存续期间的财产关系，也包括夫妻关系存续前的财产关系的财产关系。
夫妻关系存续前的财产关系也就是婚前财产关系。虽然，严格意义上而言，婚前财产关系不能说是夫妻财产制度的一部分，但是现实当中婚前财产很多都可延续使用至婚后，婚前财产关系的存在对婚姻的影响十分巨大，因而它也是婚后夫妻财产关系的一个重要组成部分，所以，婚前财产关系也应当是夫妻财产制度的一个重要部分。事实上，婚前财产关系在一定程度内长期存在着，并且由此在民间引起很多的纠纷。婚前财产关系主要有两个方面的问题：
首先，长期的民间传统习惯所致。婚前，男方一般要向女方赠送一定的彩礼。以前，一方面由于大多数情况下民间彩礼数目不是太多，另一方面由于父母包办婚姻的情形较多，所以由于这方面引起的争议不多。但是在现代社会，彩礼越来越多，有的男方甚至为了给女方的彩礼而倾家荡产，有的女方家庭主动要求一定数额的彩礼，否则就不同意这门亲事。与此同时，由于现代社会各方面的影响不断加大，男方赠送了彩礼但最终基于各方面原因而没有成婚的情形也越来越多。于是，由此引起的争议和纠纷不断。因此，《最高人民法院关于适用《中华人民共和国婚姻法》若干问题的解释(二)》对婚前彩礼作了明确的规定。
1、婚前彩礼的规定： 2004年4月1日开始实施的《最高人民法院关于适用《中华人民共和国婚姻法》若干问题的解释(二)》第十条规定，当事人请求返还按照习俗给付的彩礼的，如果查明属于以下情形，人民法院应当予以支持：(一)双方未办理结婚登记手续的;(二)双方办理结婚登记手续但确未共同生活的;(三)婚前给付并导致给付人生活困难的。当然，适用第(二)、(三)项的规定，应当以双方离婚为条件。最高法院的这个司法解释对婚前彩礼作了明确规定，无疑是个进步。但是，对于该条款第一项的规定在现实当中的执行会遇到一定的问题。因为，在我国的许多地方，依据地方风俗办理了婚事，这是虽然双方并未办理结婚登记手续，但事实上双方已经在一起共同生活的。对于这种情况，如果发生在1994年2月1日民政部《婚姻登记管理条例》公布实施以前，可以以事实婚姻对待，这样就适用对于离婚财产分割的规定。但若在1994年2月1日之后，则应当以同居关系对待，即原则上以男方拿男方财产，女方拿女方财产。但是对于彩礼就很难说了，他应当是男方的，还是女方的呢?首先应当由双方协商。若双方协商不成，应当归男方为原则，适当照顾无过错方。因为男方赠送女方彩礼是以结婚为最终目的的。婚姻关系若没有成功，男方有权取回彩礼，但男方若存在明显过错，则可以给予女方适当补偿。
2、婚前同居财产的规定：在现代社会，由于社会的发展和人们思想的变化，男女在婚前就同居在一起已经不是什么新鲜事，有的甚至同居若干年还不结婚。有的双方在同居期间共同创造的大量的财产，对于这些财产也理所当然由婚姻法律规范所调整。广义上的同居包括了两个含义，一个是男女双方没有经过合法手续而居住在一起，也就是人们通常所说的“非法同居”;另一个是男女双方在经过法律程序以后而同居在一起。这里讲的是第一个含义。男女双方同居一段时间以后往往会发生经济上的纠纷。根据《最高人民法院关于适用《中华人民共和国婚姻法》若干问题的解释(二)》，若当事人请求解除同居关系的，人民法院不予受理(解除有配偶者与他人同居者除外)。但若涉及财产纠纷的，法院应当受理。对于婚前同居期间获得的财产，处理的原则可以借鉴对于无效婚姻的处理原则，即按共同共有处理，但有证据证明为当事人一方所有的除外。也就是说，如果是同居期间获得的财产应当按照共同共有，双方依据比例取得财产所有权，但能证明为当事人一方所有的除外。
夫妻关系存续期间的财产关系的处理，会直接影响一对夫妻的感情，一个家庭的和睦，甚至社会的安定。而婚姻法律所解决的主要财产关系也正在这里。夫妻关系存续期间财产关系主要有以下几个问题：
1、结婚后分居期间所获得财产的归属问题：
分居按程序不同，可分为司法分居与事实分居。前者须经过司法程序确定或获准。可依一方当事人向法院提起分居的诉讼请求确定，或双方达成分居协议后，请求法院确认。后者是指法律允许当事人不经司法程序即可形成分居。有的国家立法未将同居作为夫妻人身权利义务而加以规定，因而法律对当事人是否同居、分居的规定相当宽松。我国目前婚姻法是没有司法分居的。根据《婚姻法》第三十二条规定，我们可以看出我国是承认事实分居的。夫妻分居期间财产是指夫妻关系存续期间夫妻双方因感情不合，在分居生活期间各自所保的财产。由于分居期间双方各自管理自己的财产，因此，在分割财产时，应当以各自分别管理、使用的财产归各自所有为原则。根据相关司法解释，如果双方所分财产相差悬殊的，差额部分，由多得财产的一方以与差额相等的财产抵偿另一方。不少学者认为这一规定有悖于公平合理原则，会给离婚案件的审理带来困难。这里适用差额补偿另一方规定应当以一方有过错为前提。否则，明显违背公平原则。
2、结婚后受赠、继承财产的归属问题：
关于受赠财产和继承财产原来是备受争议的问题之一。因为原来规定，夫妻关系存续期间一方受赠和继承的财产归夫妻共同所有，被认为是对赠与人对自己所有的财产行使处分权的一种限制或否定，是违背赠与人和继承人意志的。而这种对赠与人和继承人处分权的限制或否定，是没有理论依据的，也是与民法对财产所有权的有关规定相冲突的。但是，《新婚姻法》及2004年4月1日开始实施的《最高人民法院关于适用《中华人民共和国婚姻法》若干问题的解释(二)》对这个问题给了一个比较满意的回答，即赠与合同和继承中明确给予一方的财产归一方所有，而不管经过多长时间。对于父母出资为子女购置房屋的问题，司法解释规定当事人结婚前，父母为双方购置房屋出资的，该出资应当认定为对自己子女的个人赠与，但父母明确表示赠与双方的除外。当事人结婚后，父母为双方购置房屋出资的，该出资应当认定为对夫妻双方的赠与，但父母明确表示赠与一方的除外。
但同时又有新的问题出现，如果夫妻一方与他人私下协议，以赠与的方式达到买卖的目的，并在赠与合同中规定该物只赠与夫妻其中一方，那么该物将以一方的个人财产形式出现，而不是作为夫妻共有。比如夫妻一方背着另一方在外面购买房产，而与售房者私下商定双方签定赠与合同，且规定只赠与夫妻中的一方所有，而暗付房款。虽然我们清楚这种做法是与婚姻法的立法本意相违背的，但却不能避免有人会采用这种方式来恶意隐匿财产，对于这种情况，应当在婚姻法中规定，有证据证明以赠与合同掩盖买卖实质的行为，该赠与合同中所涉及财产仍为夫妻共有。
3、婚姻关系存续期间夫妻债务清偿的问题：
现实当中夫妻一方或双方贷款或举债从事经营活动、信用消费、按揭购房购车等。对于因此而欠债需要清偿时，学者们提出了众多不同的观点，如将债务分为生活性债务和经营性债务等。我认为，对于因此需要清偿的，能否用夫妻共同财产清偿债务应当以债务的产生是否和夫妻双方“相关”。该“相关”包括主观和客观两个方面，如果夫妻双方，甚至家庭成员都知道并且同意了债务人的这种引起债务的行为，债务人行为所带来的收益为家庭公用，或者家庭成员参与了引起债务的行为中，并且夫妻之间事先没有财产协议，则该债务应当由双方共同承担。当然举证责任在债务人一方，如果债务人不能举证，则由家庭共同财产清偿。《最高人民法院关于适用《中华人民共和国婚姻法》若干问题的解释(二)》也规定债权人就婚姻关系存续期间夫妻一方以个人名义所负债务主张权利的，应当按夫妻共同债务处理。但夫妻一方能够证明债权人与债务人明确约定为个人债务。如何证明?可以考虑适应上述主客观相结合原则。
北安市人民法院 钱贵